65 歳の男性。脳出血による弛緩性右片麻痺で肩関節に2 横指の亜脱臼がある。関節…
65 歳の男性。脳出血による弛緩性右片麻痺で肩関節に2 横指の亜脱臼がある。関節可動域測定法（日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準1995年）に従って右肩関節外転の関節可動域検査を行う際に正しいのはどれか。
- ⑴ 基本軸は体幹である。外転の基本軸は肩峰を通る床への垂直線です。体幹を基本軸とするのは肩関節屈曲・伸展ではなく、記載自体が基準と異なります。
- ⑵ 肘関節屈曲位で計測する。外転の測定では移動軸を上腕骨とし、肘は屈曲させません。肘を曲げると上腕骨の軸が読み取りにくくなり、角度が不正確になります。
- ⑶ 肩甲骨は動かないように固定する。肩関節外転は上腕骨の動きに肩甲骨の上方回転が伴う運動です。肩甲骨を固定すると正常な可動域が得られず、基準にも固定の指定はありません。
- ⑷ 90 度以上の外転では前腕を回外させる。基準では90度以上の外転で前腕を回外させることを原則としています。上腕骨を外旋させて大結節と肩峰の衝突を避け、正しい可動域を測定できます。
- ⑸ 上肢の長軸方向に牽引を加えて測定する。牽引を加えると関節位置が変わり角度が不正確になります。亜脱臼のある肩では疼痛や損傷の危険もあるため、支えるだけにとどめます。
解説
正しいのは90度以上の外転では前腕を回外させることです。日本整形外科学会と日本リハビリテーション医学会の1995年基準では、肩関節外転の基本軸は肩峰を通る床への垂直線、移動軸は上腕骨で、90度以上になったら前腕を回外することを原則としています。これは上腕骨の外旋を伴わせて大結節と肩峰の衝突を避け、可動域を正しく引き出すためです。また体幹が側屈しないよう固定しますが、肩甲骨の動きは外転に不可欠なので止めません。亜脱臼があっても牽引は加えず、支える程度にとどめます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成