85 歳の男性。急性発症2 日目の脳梗塞に対して、積極的に離床を行ってもよいのは…
85 歳の男性。急性発症2 日目の脳梗塞に対して、積極的に離床を行ってもよいのはどの場合か。 2 つ選べ。
- ⑴ 呼吸数40/分呼吸数40/分は明らかな頻呼吸で、呼吸不全や全身状態の悪化を示します。一般的な運動療法の中止基準にも当たるため、離床を進める条件にはなりません。
- ⑵ 心拍数80/分心拍数80/分は安静時の正常範囲にあり、循環動態が安定していることを示します。離床に伴う負荷にも耐えられると判断でき、積極的に進めてよい条件です。
- ⑶ 神経症状の増悪神経症状の増悪は梗塞巣の拡大や進行性脳卒中を示唆します。離床は中止して医師に報告する場面であり、負荷をかけることは症状をさらに悪化させかねません。
- ⑷ 平均血圧65 mmHg 以上平均血圧65 mmHg以上は脳灌流圧を保てる目安となる値です。急性期は脳血流の自動調節能が損なわれているため、この水準が保たれていることが離床の前提になります。
- ⑸ RASS〈Richmond Agitation Sedation Scale〉 －3RASSがマイナス3は中等度の鎮静状態で、呼びかけに対する反応が乏しく指示に従えません。安全に離床を行える意識水準ではなく、まず鎮静の調整が必要です。
解説
正解は⑵と⑷です。急性期の脳梗塞では、全身状態が安定し脳への血流が保たれていることを確かめてから離床を進めます。心拍数80/分は安静時として問題のない値であり、平均血圧65 mmHg以上は脳の灌流圧を保てる目安になるため、いずれも積極的に離床してよい条件です。呼吸数の著しい増加、神経症状の増悪、深い鎮静状態は、いずれも離床を見合わせるか中止する基準にあたります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成