68 歳の女性。外出中、前方に転倒して受傷し、骨折に対して手術療法が行われた。術…
68 歳の女性。外出中、前方に転倒して受傷し、骨折に対して手術療法が行われた。術後のエックス線写真（別冊No. 3）を別に示す。手術後の理学療法で正しいのはどれか。
- ⑴ 骨癒合が得られてから荷重を開始する。骨癒合を待つと安静期間が長引き、筋力低下や関節拘縮を招きます。内固定によって安定性が得られていれば、装具や免荷の指示に従って早期から荷重を始めます。
- ⑵ 術直後から膝関節可動域練習を開始する。術直後から自由に膝を曲げると固定部に離開する力が加わります。可動域練習は固定の強さと創部の状態を確かめたうえで、角度を制限しながら段階的に広げていきます。
- ⑶ ズボンを履く際は患側下肢から行うよう指導する。更衣では動かしにくい患側から先に袖や裾を通し、脱ぐときは健側から抜くのが原則です。患側の関節を大きく動かさずに済み、固定部への負担を減らせます。
- ⑷ 両松葉杖で階段を降りる際は健側下肢から降ろす。階段を降りるときは杖と患側を先に下ろし、健側で体を支えながら続けて下ります。健側から降ろすと患側で全体重を支える瞬間ができ、危険です。
- ⑸ 大腿四頭筋の筋力増強練習は等張性運動から開始する。等張性運動は関節を動かしながら力を出すため、固定部に負担がかかります。まずは膝を動かさない等尺性収縮で大腿四頭筋の萎縮を防ぎ、その後に等張性へ進めます。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。手術で固定した膝周囲の骨折では、患部に無理な力を加えない動作指導が必要で、ズボンや靴下は動かしにくい患側から先に通し、脱ぐときは健側からとするのが原則です。可動域練習や筋力増強練習は固定性を確かめながら段階的に進め、大腿四頭筋は関節を動かさない等尺性収縮から始めます。松葉杖で階段を降りるときは、杖と患側を先に下ろして健側で体重を支えます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成