45 歳の男性。足底のしびれと疼痛を感じたため病院を受診した。足底に放散する痛み…
45 歳の男性。足底のしびれと疼痛を感じたため病院を受診した。足底に放散する痛みを自覚し、母指外転筋の筋萎縮を認めた。この患者の内果下方で陽性となる検査はどれか。
- ⑴ Silfverskiöld test膝の伸展位と屈曲位で足関節の背屈角度を比べ、腓腹筋の短縮を調べる検査です。神経の絞扼をみるものではありません。
- ⑵ Single heel rising test片脚立ちで踵を持ち上げられるかをみる検査で、後脛骨筋腱の機能不全の評価に用います。内果下方の所見をみる検査ではありません。
- ⑶ Thompson test腹臥位で下腿三頭筋をつまみ、足関節が底屈するかどうかでアキレス腱の断裂を判定する検査です。
- ⑷ Tinel sign内果の後下方にある足根管を軽くたたくと、足底へ放散するしびれや痛みが誘発されます。脛骨神経の絞扼を示す所見です。
- ⑸ Too many toes sign後方から見たときに前足部の外転によって足趾が多く見える所見で、後脛骨筋腱の機能不全でみられます。
解説
正解は⑷です。足底のしびれと放散する痛み、母指外転筋の萎縮という所見は、脛骨神経が内果の後下方にある足根管で絞扼される足根管症候群を示しています。この部位を軽くたたくと足底へ放散するしびれや痛みが誘発され、ティネル徴候が陽性になります。他の選択肢はいずれも腓腹筋の短縮、アキレス腱の断裂、後脛骨筋腱の機能不全といった筋や腱の状態を調べる検査であり、神経の絞扼を確かめるものではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成