気管切開患者に対する痰の吸引で正しいのはどれか。 2 つ選べ。

• ⑴ ファインクラックル〈fine crackles・捻髪音〉を聴取したので吸引する。

  捻髪音は吸気の終わりに聴かれる細かい断続性副雑音で、間質性肺疾患などを示します。痰の貯留を示すのは粗い断続性副雑音であり、吸引の根拠にはなりません。
• ⑵ 無菌的な操作を行う。

  気管内は本来無菌の領域ですので、滅菌手袋と滅菌カテーテルを用いた無菌的な操作が必要です。操作が不十分だと人工呼吸器関連肺炎などの感染を招きます。
• ⑶ 成人の吸引圧は80 mmHg 程度が推奨される。

  成人ではおよそ20 kPa、水銀柱でいえば150 mmHg程度を超えない範囲で設定します。80 mmHgでは分泌物を十分に吸引できず、目的を果たせません。
• ⑷ 吸引カテーテルの先端が気管分岐部に当たらない深さにとどめる。

  カテーテルを深く挿入すると気管分岐部の粘膜を傷つけ、出血や強い咳嗽、迷走神経反射による徐脈を招きます。分岐部に当たらない深さで止めることが原則です。
• ⑸ 吸引カテーテルを気道内でピストン運動させる。

  気道内でカテーテルを上下に動かすと粘膜を繰り返し損傷します。挿入後は静かに引き抜きながら吸引し、1回の操作を10〜15秒以内にとどめます。

解説

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