73 歳の女性。胸部単純エックス線写真（別冊No. 5）を別に示す。考えられる疾…
73 歳の女性。胸部単純エックス線写真（別冊No. 5）を別に示す。考えられる疾患または状態はどれか。
- ⑴ 気胸気胸では虚脱した肺の縁が細い線として見え、その外側に肺紋理のない透亮域が広がります。網状影が両側に広がる所見とは正反対です。
- ⑵ 間質性肺疾患両側下肺野優位の網状影やすりガラス様陰影に加え、肺野の容積の減少がみられる点が間質性肺疾患の典型的な画像所見です。拘束性換気障害を伴います。
- ⑶ 気管切開術後気管切開術後であれば、頸部から気管内に入るカニューレの陰影が確認できます。そうした人工物の所見がなければ該当しません。
- ⑷ 肺葉切除術後肺葉切除後は片側の肺野の容積が減り、縦隔や横隔膜が手術した側へ偏位します。両側性に陰影が広がる本例の所見とは異なります。
- ⑸ 慢性閉塞性肺疾患慢性閉塞性肺疾患では肺が過膨張し、肺野の透過性亢進、横隔膜の平低化、滴状心がみられます。肺が縮んで陰影が増える所見とは逆になります。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。胸部単純エックス線写真で両側の下肺野を中心に網状影やすりガラス様の陰影が広がり、肺野の容積が小さくなっている所見は間質性肺疾患に特徴的です。間質の線維化によって肺は硬く縮み、拘束性換気障害を示します。理学療法では労作時の低酸素血症に注意しながら進めます。気胸や慢性閉塞性肺疾患では逆に肺の透過性が高まりますので、陰影の性状と肺野の広さを合わせて読むことが大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成