76 歳の男性。左足関節の痛みに対して手術療法が行われた。術後エックス線写真（別…
76 歳の男性。左足関節の痛みに対して手術療法が行われた。術後エックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。術後の理学療法で正しいのはどれか。
- ⑴ 術直後から荷重を開始する。足関節部の内固定後は骨癒合の程度に応じて荷重を開始します。術直後からの全荷重は固定材の破損や骨片の転位を招く危険があり、医師の指示に沿った段階的な荷重が必要です。
- ⑵ 疼痛軽減のため電磁波療法を行う。電磁波療法は深部を温める物理療法で、体内に金属の固定材がある部位では発熱の危険があるため用いません。疼痛の管理は寒冷療法や患肢の挙上などで行います。
- ⑶ 膝関節可動域練習を積極的に行う。足関節を固定している期間でも膝関節は自由に動かせます。早期から可動域練習を行えば拘縮と大腿四頭筋の筋力低下を防げ、荷重開始後の歩行練習が円滑になります。
- ⑷ 外固定が外れたら足指可動域練習を開始する。足指の運動は外固定が外れるのを待つ必要がありません。腫脹の軽減と拘縮の予防のため、可能な範囲で早期から足指を動かすよう指導します。
- ⑸ 内固定破損の可能性があるため骨癒合が得られるまで短下肢装具を使用する。骨癒合が得られるまで短下肢装具を使い続けるという一律の対応はしません。固定性と癒合の程度に応じて装具を調整し、必要がなくなれば外していきます。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。足関節の骨折に対して内固定を行った後は、患部を外固定や免荷で保護する一方、隣接する関節の拘縮と筋力低下を防ぐ必要がありますので、膝関節の可動域練習は術直後から積極的に行います。足関節そのものは骨癒合の状況をみながら荷重と可動域を段階的に進めます。廃用を防ぐ運動と患部を守る安静を同時に成り立たせるという考え方は、骨折後の理学療法に共通する原則ですので押さえておきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成