2 歳3 か月の女児。出生時に頭蓋内出血を合併し脳性麻痺と診断された。現在、四肢…
2 歳3 か月の女児。出生時に頭蓋内出血を合併し脳性麻痺と診断された。現在、四肢の筋緊張は低下し、姿勢や動きの中で両下肢の筋緊張が亢進する。両上肢にアテトーゼ様の動きがありADL は全介助である。両上肢で支持して座位が1 分程度は可能である。発達歴は、頸定：10 か月、寝返り：1 歳2 か月、ずり這い：1 歳5 か月。現時点で最も必要な補装具はどれか。
- ⑴ 歩行器立位保持ができず座位も上肢の支持を要する段階では、歩行器で体重を支えることは困難です。無理に用いると筋緊張の亢進や不良姿勢を助長します。
- ⑵ 靴型装具靴型装具は立位や歩行における足部のアライメントを整えるためのものです。まだ立位に至っていない本例では、優先して必要となる補装具ではありません。
- ⑶ 電動車椅子両上肢にアテトーゼ様の動きがあり座位も不安定な2歳児では、操作の習得と安全の確保が難しく、この時期に導入する機器ではありません。
- ⑷ 座位保持装置体幹の支持性が乏しい段階では、座位保持装置で姿勢を安定させることが上肢の使用や摂食、遊びの前提になります。変形などの二次障害の予防にもつながります。
- ⑸ 普通型車椅子普通型車椅子は座位保持能力があることを前提とした移動手段です。本例のように体幹の支持性が乏しい場合は姿勢が崩れ、かえって変形を助長するおそれがあります。
解説
正解は⑷です。本例は2歳3か月で頸定が10か月と発達が遅く、両上肢で支えれば1分程度の座位が可能という段階ですので、まずは安定した座位姿勢を確保して上肢の使用や食事、遊びにつなげる座位保持装置が最も必要です。姿勢が崩れたままでは筋緊張の変動が強まり、側弯や股関節脱臼などの二次障害も進みます。発達段階からみて、移動手段の獲得よりも姿勢の安定を優先すべき時期であると判断できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成