36 歳の男性。1 週前、バイク運転中に転倒し左前腕を打撲した。その後、徐々に左…
36 歳の男性。1 週前、バイク運転中に転倒し左前腕を打撲した。その後、徐々に左手指の伸展が困難になった。左上肢のMMT は肘関節屈曲が5 、前腕回外が2 、手関節屈曲が4 、手関節伸展が4 、手指伸展が1 。左上肢の感覚障害は認めない。針筋電図検査では回外筋、総指伸筋および長母指伸筋で安静時に脱神経電位を認めた。障害されている神経はどれか。
- ⑴ 尺骨神経尺骨神経の麻痺では骨間筋や小指球筋が障害され、手指の内転と外転が低下して鷲手を呈します。小指側の感覚障害も伴いますので、本例の所見と合いません。
- ⑵ 正中神経正中神経は前腕の回内筋群と母指球筋を支配します。麻痺では母指の対立や手指の屈曲が障害され、手掌橈側の感覚障害を伴いますので、伸展障害が主体の本例とは異なります。
- ⑶ 橈骨神経上腕での橈骨神経麻痺では手関節伸展が強く低下して下垂手となり、手背橈側に感覚障害が現れます。本例は手関節伸展が4に保たれ感覚障害もありませんので合いません。
- ⑷ 後骨間神経後骨間神経は純粋な運動枝で、回外筋と手指の伸筋群を支配します。感覚障害を伴わず手指伸展が強く低下し、回外筋や総指伸筋に脱神経電位を認める所見と一致します。
- ⑸ 前骨間神経前骨間神経は正中神経の枝で、長母指屈筋や深指屈筋の一部、方形回内筋を支配します。麻痺では母指と示指の先端を曲げられなくなり、伸展の障害は起こりません。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。後骨間神経は橈骨神経の深枝で、回外筋を貫いた後は前腕伸筋群を支配する運動枝ですので、障害されると手指の伸展が困難になる一方で感覚障害は生じません。本例では回外と手指伸展の筋力が低下し、回外筋、総指伸筋、長母指伸筋に脱神経電位を認めています。橈骨神経の本幹が障害されれば手関節伸展が強く低下して下垂手となり手背橈側の感覚障害も加わりますが、本例は手関節伸展が4に保たれています。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成