50 歳の男性。左下腿切断。義足歩行練習中に左側の踵接地から立脚中期までに急激な…
50 歳の男性。左下腿切断。義足歩行練習中に左側の踵接地から立脚中期までに急激な膝屈曲が生じた。考えられる原因はどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 足部が底屈しすぎている。足部が底屈位にあると踵接地の後に足底が早く接地し、床反力は膝の前方を通って膝は伸展方向に安定します。膝折れではなく膝が伸びきる不安定さの原因です。
- ⑵ 足部後方バンパーが硬すぎる。後方バンパーが硬いと踵接地の衝撃が吸収されず足部の底屈が遅れますので、床反力の作用線が膝の後方を通る時間が長くなり、急激な膝屈曲を招きます。
- ⑶ ソケット初期屈曲角が大きすぎる。ソケットの初期屈曲角が過大だと断端が屈曲位に置かれ、膝関節が最初から屈曲方向へ誘導されます。踵接地から立脚中期にかけて膝折れが生じやすくなります。
- ⑷ ソケットが足部に対して後方すぎる。ソケットが足部に対して後方にあると足部は相対的に前方となり、床反力は膝の前方を通ります。膝は伸展方向に安定しますので、膝折れの原因にはなりません。
- ⑸ ソケット初期内転角が不足している。初期内転角は前額面のアライメントに関わる要素で、外側への動揺や荷重の偏りに影響します。矢状面で起こる膝折れの原因にはなりません。
解説
正解は⑵と⑶です。踵接地から立脚中期にかけて急激な膝屈曲、いわゆる膝折れが生じるのは、床反力の作用線が膝関節の後方を通るためです。足部の後方バンパーが硬すぎると踵接地の後に足部の底屈が起こりにくく、膝を屈曲させる方向の力が長く働きます。またソケットの初期屈曲角が大きすぎると断端が過度の屈曲位となり、同じように膝折れを招きます。アライメント調整では踵の硬さと屈曲角の両面から原因を確認します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成