50 歳の男性。高所から転落し脳挫傷と診断された。入院直後から他者への配慮を欠く…
50 歳の男性。高所から転落し脳挫傷と診断された。入院直後から他者への配慮を欠く言動が多くみられた。家族によると、受傷前は几帳面で温厚な人物であったが、受傷後は著しく自己中心的で粗暴な言動が増え、このままでは同居は難しいとの訴えがあった。この患者に用いる検査で最も優先度が高いのはどれか。
- ⑴ ASIAASIAは脊髄損傷における麻痺の高位と重症度を判定する国際基準です。本例は脳挫傷であり、脊髄損傷の評価尺度を用いる場面ではありません。
- ⑵ FABFABは前頭葉機能を短時間で評価できる検査で、抑制制御や葛藤指示の項目から脱抑制の程度をとらえられます。人格変化が前面に出た本例で最も優先度が高い検査です。
- ⑶ MMSEMMSEは見当識や記憶を中心にみる認知症のスクリーニング検査です。前頭葉の抑制機能の低下は反映されにくく、本例では点数が保たれることも少なくありません。
- ⑷ Rey 複雑図形検査レイ複雑図形検査は視覚性の記憶と構成能力を評価します。有用な情報は得られますが、問題となっている脱抑制や対人行動の変化を直接とらえる検査ではありません。
- ⑸ SLTASLTAは失語症の型と重症度を調べる検査です。本例に言語症状の記載はありませんので、優先して行う検査にはなりません。
解説
正解は⑵です。脳挫傷の後に脱抑制がみられ、自己中心的で粗暴な言動が増えている状態は前頭葉の障害による社会的行動障害が疑われますので、前頭葉機能を簡便に評価できるFABの優先度が最も高くなります。FABは概念化、語の流暢性、運動系列、葛藤指示、抑制制御、把握行動の6項目からなり、抑制の低下をとらえるのに適しています。人格の変化を伴う脳挫傷では、記憶や見当識だけを測っても実態を把握できません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成