84 歳の男性。心疾患の既往はない。転倒して右大腿骨近位部骨折を受傷し、緊急で骨…
84 歳の男性。心疾患の既往はない。転倒して右大腿骨近位部骨折を受傷し、緊急で骨接合術を受けた。翌日離床を目的に理学療法が処方されたが、右下腿の腫脹と圧痛を訴えている。最も優先的に確認すべき血液検査項目はどれか。
- ⑴ BNPBNPは心不全の程度を反映する指標です。本例は心疾患の既往がなく症状も下腿に限られていますので、最も優先して確認する項目にはなりません。
- ⑵ D ダイマーDダイマーは血栓の溶解によって生じる分解産物で、深部静脈血栓症の除外に有用です。離床を進めてよいかを短時間で判断でき、この場面で最も優先度が高い項目です。
- ⑶ HbA1cHbA1cは過去1〜2か月の血糖コントロールを示す指標で、変化が緩やかです。急に生じた下腿の腫脹と圧痛の原因を調べる目的には適しません。
- ⑷ PT-INRPT-INRは抗凝固薬の効き具合や肝機能をみる指標です。治療が始まってからの管理には用いますが、血栓の有無を最初に調べる検査ではありません。
- ⑸ SP-DSP-Dは間質性肺疾患の活動性を反映するマーカーです。肺の病変を疑う場面で用いる項目で、下肢の腫脹と圧痛の評価には結び付きません。
解説
正解は⑵です。大腿骨近位部骨折の術後に下腿の腫脹と圧痛がみられる場合は、まず深部静脈血栓症を疑う必要があります。Dダイマーは血栓が溶かされるときに生じる分解産物で、値が低ければ深部静脈血栓症をほぼ否定でき、離床を進めてよいかどうかの判断に直結します。高値であれば下肢静脈超音波検査などで確認し、肺血栓塞栓症を起こす前に対応します。他の項目は心不全や糖尿病、肺の状態を反映する指標で、この場面の緊急性には対応しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html）を加工して作成