6 歳の女児。公園で転倒し、骨折の診断で同日緊急手術を受けた。術後のエックス線写…
6 歳の女児。公園で転倒し、骨折の診断で同日緊急手術を受けた。術後のエックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。術後の患側上肢の理学療法で正しいのはどれか。
- ⑴ 術後1 週で筋力増強運動を開始する。筋力増強運動は骨癒合の進み具合を確かめてから始めます。1週では早すぎます。
- ⑵ 肘関節の運動は自動より他動を優先する。小児では自動運動を優先します。他動運動は骨化性筋炎の危険を高めます。
- ⑶ 術後2 週で肩関節の可動域練習を開始する。肩関節の運動は固定部に影響しないため、早期から行えます。
- ⑷ 仮骨形成してから肘関節の可動域練習を開始する。仮骨ができるまで固定が不十分なため、形成を確かめてから始めます。
- ⑸ 術後翌日に急激な痛みがあっても手指運動を行う。急激な痛みはコンパートメント症候群を疑う徴候で、運動より報告が優先です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。示されたエックス線写真は小児の上腕骨顆上骨折に対する経皮的鋼線固定の術後像です。この部位は仮骨ができるまで固定が不十分なので、肘関節の可動域練習は仮骨の形成を確かめてから始めます。小児は自然に動かすうちに可動域が戻ることが多く、他動より自動運動を優先します。肩関節や手指の運動は早期から行えますが、術後翌日に急激な痛みがあればコンパートメント症候群を疑い、直ちに医師へ報告します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html）を加工して作成