67 歳の男性。Parkinson 病。発症後5 年経過。Hoehn & Yah…
67 歳の男性。Parkinson 病。発症後5 年経過。Hoehn & Yahr の重症度分類ステージⅢ。四肢に中等度の筋強剛を認めるが、筋力や関節可動域に明らかな問題はない。歩行場面では、開始後しばらくして小刻み歩行で小走りとなり、会話しながらだとそれが顕著となる。腰掛けるために椅子に近づくと、すくみ足がみられる。この患者の歩行障害への対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 狭い場所を歩く。狭い場所はすくみ足を誘発しやすく、かえって歩行を難しくします。
- ⑵ 直線上を継ぎ足で歩く。継ぎ足歩行は支持基底面が狭く、姿勢反射障害のある患者には危険です。
- ⑶ 長下肢装具を用いて歩く。筋力にも可動域にも問題がないため、長下肢装具は必要ありません。
- ⑷ 認知課題を追加しながら歩く。二重課題は歩行をさらに悪化させると本人も述べており、適切ではありません。
- ⑸ リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。外的手がかりとして働き、歩幅と速度が改善してすくみ足も起こりにくくなります。
解説
正解は⑸です。Parkinson病の歩行障害には、外からリズムを与える外的手がかりが有効です。メトロノームや掛け声のようなリズミカルな聴覚刺激を使うと、歩幅と速度が改善し、すくみ足も起こりにくくなります。床のテープなどの視覚的な手がかりも同じ働きをします。狭い場所はすくみ足を誘発し、継ぎ足歩行は姿勢反射障害のある患者には危険です。認知課題を加える二重課題は歩行を悪化させ、筋力や可動域に問題がないので長下肢装具も不要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html）を加工して作成