82 歳の女性。高血圧と糖尿病の治療を長期にわたり行っている。徐々に歩行障害がみ…
82 歳の女性。高血圧と糖尿病の治療を長期にわたり行っている。徐々に歩行障害がみられるようになり、転倒することが多くなった。頭部MRI のFLAIR 像（別冊No. 1）を別に示す。画像所見で考えられるのはどれか。
- ⑴ 視床出血視床出血は急に発症し、血腫として限局した病変を示します。
- ⑵ 硬膜下血腫硬膜下血腫は脳の表面に三日月形の貯留として描かれます。
- ⑶ くも膜下出血くも膜下出血は急激な頭痛で発症し、脳槽に沿った所見を示します。
- ⑷ 正常圧水頭症正常圧水頭症では脳室が大きく広がり、高位円蓋部の脳溝が狭くなります。
- ⑸ 多発性脳梗塞白質と基底核に散在する小さな高信号病変で、多発性脳梗塞の所見です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。示されたFLAIR像では、大脳白質と基底核に高信号の小さな病変が散在しており、脳室周囲の白質にも広がりが見られます。長年の高血圧と糖尿病で細い血管が傷んで生じた多発性脳梗塞の所見です。歩行障害と転倒の増加は、このような多発ラクナ梗塞による血管性パーキンソニズムでよく見られます。視床出血や硬膜下血腫、くも膜下出血は急に発症し、正常圧水頭症では脳室が大きく広がって脳溝が狭くなる所見が主体になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html）を加工して作成