75 歳の男性。身長165 cm、体重60 kg。大動脈弁狭窄症。心房細動と一過…
75 歳の男性。身長165 cm、体重60 kg。大動脈弁狭窄症。心房細動と一過性脳虚血発作の既往があり、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）を行っている。NYHA 分類ではclass Ⅰで、運動負荷試験で得られた嫌気性代謝閾値（AT）は17.5mL/分/kg である。この患者への生活指導で誤っているのはどれか。
- ⑴ 抗凝固療法の服薬を継続する。心房細動があるため、抗凝固薬は続ける必要があります。
- ⑵ 体重や血圧を日誌に付けて自己管理する。体重や血圧の記録は、自己管理として勧められます。
- ⑶ 自宅での生活活動は3METs を上限とする。5メッツ相当の能力があり、3メッツで制限する必要はありません。
- ⑷ 下肢筋力のレジスタンストレーニングをする。下肢の筋力トレーニングは、安全な範囲で勧められます。
- ⑸ 心肺運動負荷試験で得られたAT 強度で運動する。閾値の強度での運動は、安全で効果的な目安になります。
解説
正解は⑶です。この患者は症状がなく、嫌気性代謝閾値も1分1キログラムあたり17.5ミリリットル、つまり5メッツ相当と保たれているため、生活活動を3メッツで頭打ちにする必要はありません。抗凝固薬を続けること、体重や血圧の記録、下肢の筋力トレーニング、閾値の強度での運動は適切です。数値で示された能力をもとに、生活の幅を決めていきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html）を加工して作成