60 歳の男性。7年前から歩行時にふらつきを自覚し、6年前から話し方が単調で途切…
60 歳の男性。7年前から歩行時にふらつきを自覚し、6年前から話し方が単調で途切れ途切れとなり膀胱直腸障害と起立性低血圧を認めた。四肢の固縮や振戦が徐々に進行し、2年前から車椅子で移動するようになった。最近、声が小さくなり呼吸困難感を訴えるようになった。頭部MRI のFLAIR 画像で水平断（別冊No. 4Ａ）及び矢状断（別冊No. 4Ｂ）を別に示す。この疾患で合併する可能性が高いのはどれか。
- ⑴ 失語失語は、大脳の病変で現れる症状です。
- ⑵ 拮抗失行拮抗失行は、脳梁が切れたときに現れる症状です。
- ⑶ 声帯麻痺声帯を開く筋が麻痺し、呼吸の苦しさや窒息につながります。
- ⑷ 下方注視麻痺下方への注視の麻痺は、進行性核上性麻痺の特徴です。
- ⑸ 他人の手徴候他人の手徴候は、大脳皮質基底核変性症などでみられます。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。小脳の症状に加えて排尿の障害と起立性低血圧、固縮が進む経過は多系統萎縮症に当てはまります。この病気では声帯を開く筋が麻痺し、夜間のいびきや呼吸の苦しさ、突然の窒息につながります。声が小さくなり息苦しさを訴えている点も、この合併を疑う手がかりになります。経過の特徴から、合併しやすい症候を考えましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html）を加工して作成