78 歳の男性。脳梗塞。左顔面神経麻痺および右片麻痺を呈する。頭部MRI の拡散…
78 歳の男性。脳梗塞。左顔面神経麻痺および右片麻痺を呈する。頭部MRI の拡散強調像（別冊No. 2）を別に示す。梗塞巣として考えられるのはどれか。
- ⑴ ①大脳の病変では、顔面と手足の麻痺が同じ側に出ます。
- ⑵ ②この高さでは、顔面神経の核より上になります。
- ⑶ ③中脳の病変では、動眼神経の症状を伴います。
- ⑷ ④左の橋の下部にあたり、麻痺が左右に分かれる位置です。
- ⑸ ⑤延髄の病変では、嚥下や舌の症状を伴います。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。顔面神経の麻痺が左に、手足の麻痺が右に出ているので、顔面神経の核より下で、かつ錐体路が交叉する前の高さ、つまり左の橋の下部が傷んでいると分かります。この条件に当てはまるのが④です。大脳の病変であれば、顔面も手足も同じ側に麻痺が出ます。顔面と手足の麻痺が同じ側かどうかが、高さを決める手がかりです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html）を加工して作成