56 歳の男性。頭痛と複視を自覚し脳神経内科を受診した。頭部MRI で右脳幹部に…
56 歳の男性。頭痛と複視を自覚し脳神経内科を受診した。頭部MRI で右脳幹部に腫瘍性病変を指摘された。対座法で観察した眼球運動を図に示す。障害されている脳神経はどれか。
- ⑴ 右動眼神経のみ動眼神経の障害では、上下や内側への動きも制限されます。
- ⑵ 右滑車神経のみ滑車神経の障害では、下内方への動きが制限されます。
- ⑶ 右外転神経のみ外へ向ける動きだけが制限されており、外転神経の障害です。
- ⑷ 右動眼神経と右滑車神経2本の神経が傷んでいれば、制限される向きはもっと多くなります。
- ⑸ 右動眼神経と右外転神経動眼神経も傷んでいれば、まぶたの下垂などを伴います。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。図では右目を外へ向ける動きだけが制限されており、他の向きの動きは保たれています。目を外へ向ける外側直筋を支配するのは外転神経なので、右の外転神経だけが障害されていると判断できます。動眼神経が傷めば上下や内側への動きとまぶたの下垂が、滑車神経が傷めば下内方への動きが障害されます。動かせない向きから、傷んでいる神経をたどりましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html）を加工して作成