72 歳の女性。心原性脳梗塞。入院時、血圧145/78 mmHg、心拍数102/…
72 歳の女性。心原性脳梗塞。入院時、血圧145/78 mmHg、心拍数102/分、GCS E4V5M6、Brunnstrom 法ステージ左上肢Ⅱ、左下肢Ⅱ、左上下肢筋緊張低下。入院時のMRI（別冊No. 1）を別に示す。翌日に理学療法を行う場合、離床練習を中止すべき所見はどれか。
- ⑴ 心拍数105/分入院時とほとんど変わらず、中止の理由にはなりません。
- ⑵ GCS E2V2M5意識の状態が下がっており、脳の状態の悪化が疑われます。
- ⑶ 血圧160/72 mmHgこの程度の血圧の変化は、離床に伴う範囲内です。
- ⑷ 左上下肢筋緊張軽度亢進筋緊張が少し高まるのは、回復の過程でみられる変化です。
- ⑸ Brunnstrom 法ステージ左上肢Ⅲ、左下肢Ⅲ麻痺の段階が上がるのは、回復していることを示します。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。意識の状態がJapan Coma Scaleでいう呼びかけへの反応の鈍さにあたるところまで下がるのは、脳の状態が悪くなっている徴候なので、離床の練習は中止して医師に報告します。心拍数や血圧のわずかな変化、麻痺側の筋緊張が少し高まることや麻痺の段階が上がることは、中止の理由になりません。中止の基準を知っておくことが、安全な離床につながります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html）を加工して作成