75 歳の男性。脳挫傷。飲酒しトイレで倒れていた。頭部CT（別冊No. 3）を別…
75 歳の男性。脳挫傷。飲酒しトイレで倒れていた。頭部CT（別冊No. 3）を別に示す。明らかな運動麻痺はなく、反復唾液嚥下テスト〈RSST〉は5回/30 秒である。改訂水飲みテスト〈MWST〉や食物テストでは嚥下後の呼吸は良好でむせもない。義歯を使用すれば咀嚼可能であるが、実際の食事場面では自分で食物を口に運ぼうとしない。この患者の摂食嚥下で障害されているのはどれか。
- ⑴ 先行期食べ物を認識して口へ運ぶ段階で、この患者が滞っている部分です。
- ⑵ 準備期義歯を使えばかめるため、準備期は保たれています。
- ⑶ 口腔期水飲みテストでむせがなく、口腔期は保たれています。
- ⑷ 咽頭期嚥下後の呼吸が良好で、咽頭期は保たれています。
- ⑸ 食道期食道期の障害を示す所見は、この患者にはみられません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。この患者はかむことも飲み込むこともできますが、食べ物を自分で口に運ぼうとしません。食べ物を認識して口へ運ぶ段階である先行期の障害にあたります。反復唾液嚥下テストや水飲みテスト、食物テストの結果からは、準備期から食道期までに問題がないことが確かめられます。摂食嚥下の5つの段階を順に確かめると、障害の場所が絞り込めます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html）を加工して作成