32 歳の女性。2週前に上気道炎を発症し、5日前から四肢末端の異常感覚を自覚した…
32 歳の女性。2週前に上気道炎を発症し、5日前から四肢末端の異常感覚を自覚した。その後、徐々に四肢の脱力を認めた。Guillain-Barré 症候群と診断され、直ちに γ-グロブリン大量静注療法を開始した。入院時の四肢筋力はMMT で段階4 であったが、入院2日後には顔面筋麻痺と構音・嚥下障害が出現し、翌日には痰が多く呼吸困難が出現したため、気管挿管され人工呼吸器管理となった。四肢筋力は近位筋で段階1、その他は段階2〜3に低下している。現時点で優先される治療はどれか。
- ⑴ 機能的電気刺激急性期の脱神経した筋への電気刺激は、この時期の優先事項ではありません。
- ⑵ 筋力増強運動筋力が落ちていく時期の抵抗運動は、かえって負担になります。
- ⑶ 座位練習呼吸と循環が安定してから取り組む段階の練習です。
- ⑷ 自発呼吸練習呼吸筋麻痺が進んでいる時期に、自発呼吸を促す練習は適しません。
- ⑸ 排痰練習痰が多く気道の確保が最優先であり、排痰練習が優先されます。
解説
正解は⑸です。人工呼吸器による管理が始まったばかりで痰が多い状態では、気道を清潔に保つことが最も優先されます。体位を変えながら排痰を促し、分泌物がたまらないようにします。筋力増強運動は筋力低下が進む時期には適さず、座位の練習や自発呼吸の練習は呼吸状態が落ち着いてから進めます。この時期は、呼吸を守ることを第一に考えて進めます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html）を加工して作成