この患者の１日当たりの目標栄養量の組合せとして、最も適切なのはどれか。１つ選べ。…
K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、78 歳、女性。４年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。ACE 阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。身長150 cm、体重48 kg、BMI 21. 3 kg/m2。血圧118/72 mmHg、脈拍数82 回/分。浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3. 4 g/dL、血糖82 mg/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0. 48 mg/dL、ナトリウム142 mEq/L、カリウム4. 6 mEq/L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218 pg/mL（基準値：35 pg/mL 未満）。
この患者の１日当たりの目標栄養量の組合せとして、最も適切なのはどれか。１つ選べ。たんぱく質（g/日）食塩（g/日）
- ⑴ たんぱく質 50 g/日、食塩 3 g/日たんぱく質50gでは体重あたり約1.0gにとどまり、低栄養を防ぐには不足しがちです。
- ⑵ たんぱく質 60 g/日、食塩 3 g/日食塩3g/日は重症例に用いる厳しい制限で、症状が安定したこの患者には過剰な制限です。
- ⑶ たんぱく質 50 g/日、食塩 5 g/日食塩の量は適切ですが、たんぱく質50gでは体重あたりの量が不足しがちです。
- ⑷ たんぱく質 60 g/日、食塩 5 g/日体重48kgに対し1.2g/kg程度のたんぱく質を確保し、食塩は6g/日未満の範囲におさめた組合せです。
解説
正解は⑷です。この患者は身長150cm、体重48kgで、目標エネルギー量は1,400kcalとされています。慢性心不全では、心臓の負担を減らすために食塩を制限しますが、症状が安定している段階では1日6g未満が目安となるため、選択肢のうちでは5g/日が適切です。たんぱく質は、低栄養を防ぐ観点から体重1kgあたり1.2g程度を確保したいので、48×1.2＝約58gとなり、60g/日が妥当です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_17056.html）を加工して作成