経鼻胃管栄養法が開始され、患者の状態は安定した。その日の病棟カンファレンスにおけ…
K 総合病院の管理栄養士である。患者は、75 歳、独居女性。２か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。身長150 cm、入院時の体重38 kg（２か月前の体重42 kg）、BMI 16. 9 kg/m2。空腹時の血液検査値は、アルブミン2. 6 g/dL、血糖138 mg/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1. 3 mg/dL、ナトリウム138 mEq/L、カリウム3. 1 mEq/L、リン1. 8 mg/dL。
経鼻胃管栄養法が開始され、患者の状態は安定した。その日の病棟カンファレンスにおける、他職種への情報共有を目的とした管理栄養士の発言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
- ⑴ 経鼻胃管栄養法を開始したので、体重は増加してくるでしょう。見通しを述べるだけで、注意すべき危険の共有になっていません。
- ⑵ 投与速度を厳重に管理していますが、意識障害や電解質の値に注意していきます。いま最も警戒すべきリフィーディング症候群の観察点を共有できます。
- ⑶ 水分も経鼻胃管から補給するので、輸液の投与量は減らすことはできるでしょうか。輸液量の相談は必要ですが、情報共有を目的とした発言ではありません。
- ⑷ エネルギーとたんぱく質を、必要量補給しています。栄養状態の改善を血中アルブミン値で確認していきます。アルブミンは半減期が長く、短期の評価指標としては適しません。
解説
正解は⑵です。長期の低栄養から栄養投与を始めた直後は、リフィーディング症候群への警戒が最も重要になります。投与速度を管理していることと、意識障害や電解質の変化に注意していることを共有すれば、他の職種も同じ視点で観察できます。カンファレンスでの発言は、いま最も注意すべき危険を他職種と共有するという観点で選びましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_17056.html）を加工して作成