患者は、救急搬送されるまでの2日間、飲まず食わずで倒れていたことが判明した。輸液…
K 総合病院の管理栄養士である。患者は、75 歳、独居女性。2か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。身長150 cm、入院時の体重38 kg(2か月前の体重42 kg)、BMI 16. 9 kg/m2。空腹時の血液検査値は、アルブミン2. 6 g/dL、血糖138 mg/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1. 3 mg/dL、ナトリウム138 mEq/L、カリウム3. 1 mEq/L、リン1. 8 mg/dL。
患者は、救急搬送されるまでの2日間、飲まず食わずで倒れていたことが判明した。輸液療法が行われ意識は回復したが、改訂水飲みテストは3点、気力や体力もない状態のため、翌日に経鼻胃管栄養法を開始することになった。標準的な半消化態栄養剤(1kcal/mL)を用いた栄養補給プランである。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 15 mL/時 24 時間持続投与少量から緩やかに始める計画で、リフィーディング症候群を避けられます。
- ⑵ 50 mL/時 24 時間持続投与1日1,200mLに相当し、飢餓状態からの再開としては多すぎます。
- ⑶ 50 mL/時 × 4時間/回 × 3回/日間欠投与で1日600mLとなり、開始時としては負荷が大きすぎます。
- ⑷ 100 mL/時 × 4時間/回 × 3回/日速度も総量も大きく、リフィーディング症候群の危険が高くなります。
解説
正解は⑴です。2日間絶食していた高齢者に急に栄養を投与すると、リフィーディング症候群を起こす危険があります。これはリンやカリウム、マグネシウムが急速に細胞内へ移動し、不整脈や意識障害を招くものです。そのため少量から緩やかに開始し、電解質を確認しながら段階的に増やします。長期の低栄養では、開始時の速度に細心の注意を払いましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_17056.html)を加工して作成