患者は、２週間後に胃亜全摘術を受ける予定である。手術前日までの栄養補給法として、…
K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、70 歳、男性。妻と二人暮らし。数日前から食後に嘔吐を繰り返しており、食事が食べられなくなったため、近医を受診した。胃がんの疑いがあると近医から当院を紹介され受診し、内視鏡検査の結果、幽門狭窄を認める胃がんと診断され入院した。身長168 cm、体重55 kg、BMI 19. 5 kg/m2。血圧116/70 mmHg。入院時の血液検査値は、総たんぱく質6. 0 g/dL、アルブミン3. 0 g/dL、Hb 10. 6 g/dL。
患者は、２週間後に胃亜全摘術を受ける予定である。手術前日までの栄養補給法として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
- ⑴ 流動食幽門が狭窄しているため、流動食でも胃から先へ通過できません。
- ⑵ 経鼻十二指腸管栄養法狭窄部より先に管を進めることで腸管を使え、術前の栄養改善が図れます。
- ⑶ 末梢静脈栄養法2週間で必要な栄養量を満たすには、末梢静脈栄養では不十分です。
- ⑷ 中心静脈栄養法腸管が使える状況では、感染の危険がある中心静脈栄養は選びません。
解説
正解は⑵です。幽門狭窄があるため胃から先へ食物が通らず、経口摂取や胃までの経管栄養では栄養を入れることができません。一方、狭窄部より先の十二指腸まで管を進めれば、腸管を使うことができます。腸が使えるなら腸を使うという原則に沿った選択であり、術前の2週間で栄養状態を整えることが、手術後の回復にもつながります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_17056.html）を加工して作成