52 歳、女性。事務職。CKD。身長150 cm、体重53 kg、標準体重50 …
52 歳、女性。事務職。CKD。身長150 cm、体重53 kg、標準体重50 kg。血圧138/86 mmHg。透析導入前の血液検査値は、尿素窒素62 mg/dL、クレアチニン5. 6 mg/dL、カリウム4. 0 mEq/L。腎機能がさらに低下したため、腹膜透析を開始することとなった。この患者の腹膜透析開始時における１日当たりの目標栄養量に関する記述である。最も適当なのはどれか。１つ選べ。
- ⑴ エネルギーは、2,500 kcal とする。標準体重50kgに30〜35kcalを乗じた1,500〜1,750kcal程度が目安です。
- ⑵ たんぱく質は、30 g とする。透析でたんぱく質が失われるため、0.9〜1.2g/kg標準体重/日を確保します。
- ⑶ カリウムは、制限しない。透析液を通じて持続的に除去されるため、原則として制限しません。
- ⑷ リンは、1,500 mg とする。リンはたんぱく質量に応じて制限し、1,500mgでは多すぎます。
- ⑸ 総水分は、前日尿量とする。水分は前日尿量に除水量を加えた量とします。尿量だけでは不足します。
解説
正解は⑶です。腹膜透析では透析液を通じて持続的にカリウムが除去されるため、血液透析と異なり原則としてカリウムを制限しません。むしろ低カリウム血症に注意が必要です。また透析液のブドウ糖から吸収されるエネルギーを差し引いて食事量を設定すること、水分は前日尿量に除水量を加えて考えることもあわせて押さえておきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_17056.html）を加工して作成