70 歳、女性。アルコール性肝硬変（非代償期）。食事摂取不良、低栄養、肝性脳症の…
70 歳、女性。アルコール性肝硬変（非代償期）。食事摂取不良、低栄養、肝性脳症のため入院した。肝性脳症改善後、低血糖がみられたため、管理栄養士による栄養評価に基づき、LES（late evening snack）を含む食事療法が開始され、肝不全用経腸栄養剤が処方された。食事摂取および経腸栄養剤の服用は良好である。食事療法を開始した日から３週間後までの検査値および病態の変化として、最も適当なのはどれか。１つ選べ。
- ⑴ 羽ばたき振戦の出現羽ばたき振戦は肝性脳症の症状で、栄養状態の改善により起こりにくくなります。
- ⑵ 上腕筋囲の減少栄養状態が改善するため、筋肉量を反映する上腕筋囲は増加が期待されます。
- ⑶ 血中アルブミン値の低下たんぱく質の補給により、血中アルブミン値は改善に向かいます。
- ⑷ 早朝空腹時低血糖の改善夜間の飢餓状態がやわらぐため、早朝空腹時の低血糖が改善します。
- ⑸ フィッシャー比の低下分枝アミノ酸の補給によりフィッシャー比は上昇します。低下ではありません。
解説
正解は⑷です。就寝前補食療法は、夜間の絶食による飢餓状態をやわらげる目的で行われます。肝硬変では肝臓のグリコーゲン貯蔵が乏しく、一晩の絶食でも飢餓に近い状態になるため、就寝前に補食すると早朝の低血糖が改善します。肝不全用経腸栄養剤には分枝アミノ酸が多く含まれており、フィッシャー比の改善にもつながります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_17056.html）を加工して作成