問題志向型診療録（POMR）に関する記述である。最も適当なのはどれか。１つ選べ。
問題志向型診療録（POMR）に関する記述である。最も適当なのはどれか。１つ選べ。
- ⑴ POMR の作成は、問題志向型システム（POS）の第３段階に当たる。POMRの作成は第1段階です。第3段階は監査と修正にあたります。
- ⑵ 基礎データは、SOAP 形式で記録する。SOAP形式で記録するのは経過記録です。基礎データは項目ごとに記載します。
- ⑶ 問題リストの項目は、発生した順に項番をつける。問題リストは重要度や優先度を考慮して番号をつけます。
- ⑷ 初期計画は、時間の経過に沿って記載する。初期計画は診断計画・治療計画・教育計画に分けて記載します。
- ⑸ 経過記録は、主観的情報を含む。SOAPのSにあたる部分に、患者の訴えなどの主観的情報を記載します。
解説
正解は⑸です。経過記録はSOAP形式で記載し、Sには患者の訴えなどの主観的情報を書きます。したがって主観的情報を含むという記述は正しくなります。問題志向型システムでは、基礎データの収集、問題リストの作成、初期計画、経過記録、要約という流れを押さえ、それぞれどの形式で何を書くのかを対応づけて覚えておきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_17056.html）を加工して作成