このときに看護師が追加で収集する情報で優先度が高いのはどれか。
このときに看護師が追加で収集する情報で優先度が高いのはどれか。
- ⑴ 睡眠状況睡眠の状況は生活の把握に必要な情報ですが、いま疑われる脱水の評価に直接つながるものではなく、優先度は下がります。
- ⑵ 口渇の有無脱水が疑われるため、口渇の有無と口腔粘膜や皮膚の乾燥などをあわせて確認することが優先されます。訴えが乏しいこともあるため所見も観察します。
- ⑶ ADL の状況ADLの状況は退院後の生活を考えるうえで重要ですが、急性の状態を評価するこの時点での優先度は下がります。
- ⑷ 抗認知症薬の内服状況抗認知症薬の内服状況の確認も必要ですが、いま起きている脱水の評価としては優先度が下がります。
解説
正解は⑵です。食欲がなく飲食をしていない、前日の排尿回数が普段より少ない、軽度の発汗があってぐったりしているという状況は、脱水を強く疑わせます。したがって口渇の有無を確かめ、あわせて口腔粘膜や舌、皮膚の乾燥、皮膚のつまみ上げたときの戻りの遅れ、腋窩の乾燥などを観察することが優先されます。高齢者は口渇を感じにくく訴えが乏しいことがありますので、訴えだけに頼らず身体の所見と検査値をあわせて評価することが大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成