A さん 42 歳、男性!は、同僚との飲酒中に上腹部から背部の激しい痛みと嘔吐が…
A さん 42 歳、男性!は、同僚との飲酒中に上腹部から背部の激しい痛みと嘔吐があり、救急搬送された。搬送時の心電図には異常を認めない。A さんの状態をアセスメントするための血液検査項目で優先度が高いのはどれか。
- ⑴ アルブミンアルブミンは栄養状態や肝臓の合成能を反映する項目で、急性の腹痛の原因を明らかにするための優先度は高くありません。
- ⑵ トロポニントロポニンは心筋の障害を示す項目ですが、心電図に異常がなく痛みの性状も膵炎を疑うものであるため、この時点での優先度は下がります。
- ⑶ 中性脂肪中性脂肪の高値は膵炎の原因の一つとして意味がありますが、いま起きている病態を確かめるには膵酵素の測定が優先されます。
- ⑷ リパーゼリパーゼは膵臓に対する特異性が高く、急性膵炎では血中に漏れ出て上昇します。診断につなげるため優先して確認します。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。飲酒の場面で生じた上腹部から背部に及ぶ激しい痛みと嘔吐という経過は、急性膵炎を強く疑わせます。急性膵炎では膵臓から分泌される消化酵素が血中に漏れ出るため、リパーゼやアミラーゼが上昇し、とくにリパーゼは膵臓に対する特異性が高く診断に有用です。心電図に異常がないことから心筋の障害の可能性は下がっており、まず膵酵素を確認して診断につなげることが優先されます。診断がついたら絶食と輸液、鎮痛による治療が行われます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成