A 君 15 歳、男子!は、蒸し暑い夏の午後に行われたサッカーの試合に出ていた。…
A 君 15 歳、男子!は、蒸し暑い夏の午後に行われたサッカーの試合に出ていた。A 君は試合中に大量の汗をかいて、気分が悪くなったので多量の水道水を飲み、日陰で休んでいたが、突然、意識消失して倒れた。このときのA 君の細胞外液のナトリウムイオン濃度と水分量の正常時に対する割合を図に示す。このときのA 君の体液の状態で正しいのはどれか。
- ⑴ 細胞内液は減少している。細胞外液の浸透圧が低下しているため水は細胞内へ移動し、細胞内液は増加します。減少しているという記述は方向が逆です。
- ⑵ 血漿浸透圧は上昇している。ナトリウム濃度が低下しているため血漿浸透圧は上昇せず、低下します。この浸透圧の低下が細胞内への水の移動を引き起こします。
- ⑶ 循環血液量は減少している。失った水分と電解質を十分に補えておらず、さらに水が細胞内へ移動するため、循環血液量は減少します。意識消失もこれと関連します。
- ⑷ ヘマトクリットは低下している。循環する血漿の量が減るため、ヘマトクリットは低下ではなく上昇する方向に変化します。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。A君は大量に発汗して水分と電解質の両方を失ったのに、電解質を含まない水道水だけを多量に飲んでいます。そのため細胞外液のナトリウム濃度が低下し、失った量に見合う細胞外液量も回復していないうえ、浸透圧の低下によって水が細胞内へ移動するため、循環血液量は減少します。低ナトリウム血症により意識消失を起こした状態と考えられ、運動時には水分だけでなく塩分も補うことが予防になります。血漿浸透圧は低下し、細胞内液は増加します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成