入院日、A さんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があっ…
入院日、A さんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。A さんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
- ⑴ 血 圧脳の血流は血圧に左右されやすく、離床に伴う血圧の低下は症状の悪化につながります。降圧薬を内服していることもあり、体位を変えるごとの血圧測定が最も優先されます。
- ⑵ 見当識障害見当識の確認は転倒予防や指示の理解の把握に必要ですが、離床を安全に進められるかを直接左右する指標ではなく、この時点での優先度は下がります。
- ⑶ 下肢の知覚障害麻痺側の知覚の評価は必要ですが、離床開始の可否や中止の判断を直接左右するのは循環の変動です。まず血圧の確認が優先されます。
- ⑷ 夜間の睡眠状況夜間の睡眠状況は日中の活動性や生活リズムを整えるうえで大切な情報ですが、離床開始時にまず観察する項目としては優先度が下がります。
解説
正解は⑴です。脳梗塞の急性期は脳の血流が血圧に左右されやすく、離床に伴って血圧が下がると梗塞の周囲の血流が保てず症状が悪化するおそれがあり、逆に急な上昇も負担となります。Aさんは入院時の血圧が210/88mmHgと高く、降圧薬を内服していますので、体位を変えるごとに血圧を測定し、めまいや気分不快、脈の変化とあわせて確認することが最も優先されます。他の項目も評価は必要ですが、離床を安全に進められるかを直接左右するのは循環の変動です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成