A さん 27 歳、男性!は、突然の胸痛と呼吸困難があり、救急外来を受診した。意…
A さん 27 歳、男性!は、突然の胸痛と呼吸困難があり、救急外来を受診した。意識は清明。身長179 cm、体重63 kg、胸郭は平である。20 歳から日50 本の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.1 ℃、呼吸数22/分、経皮的動脈血酸素飽和度 SpO2!96 % room air!である。胸部CT 別冊No. 2!を示す。A さんの所見から考えられるのはどれか。
- ⑴ 酸素吸入が必要である。経皮的動脈血酸素飽和度は室内気で96％と保たれており、低酸素の状態ではありません。直ちに酸素吸入が必要と判断できる所見ではありません。
- ⑵ 抗菌薬投与が必要である。体温は36.1℃で感染を示す所見がなく、気胸に抗菌薬の適応はありません。肺炎などの感染症と取り違えないよう注意が必要です。
- ⑶ 右肺野の呼吸音は減弱している。気胸のある側では肺が虚脱するため、呼吸音は減弱または消失します。本症例では右側の所見としてこれが説明できます。
- ⑷ 左胸腔内は液体成分で占められている。胸腔にたまっているのは空気であり、液体成分ではありません。胸水や血胸のように液体がたまる場合とは、画像上の見え方も身体所見も異なります。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。長身でやせ型、胸郭が平たい若年男性に突然の胸痛と呼吸困難が生じており、喫煙歴もあることから自然気胸が考えられます。気胸では胸腔内に空気がたまって肺が虚脱するため、その側の呼吸音は減弱または消失し、打診では鼓音となります。本症例では右側の所見として呼吸音の減弱が説明できます。経皮的動脈血酸素飽和度は室内気で96％と保たれており、体温も平熱であることから、直ちに酸素吸入や抗菌薬を必要とする状態ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成