A さん 65 歳、男性!はうっ血性心不全の急性増悪で入院し、治療を受けて自宅c…
A さん 65 歳、男性!はうっ血性心不全の急性増悪で入院し、治療を受けて自宅congestive heart failureに退院した。退院後は月回の外来通院、週回の訪問看護で生活指導を受け、血圧、体重、労作時の自覚症状について日誌に記録することになった。初回訪問時、A さんは訪問看護師に｢庭で野菜を作るのが趣味です。野菜作りの作業をしていると夢中になって時間を忘れてしまいます｣と話した。訪問看護師のA さんへの助言で適切なのはどれか。
- ⑴ ｢室内で安静に過ごしましょう｣活動を一律に制限すると筋力や体力が落ち、生活の質も損なわれます。症状に応じて活動量を調整することが慢性心不全の療養の基本です。
- ⑵ ｢野菜を作るのはやめて他の趣味を見つけましょう｣趣味をやめる必要はありません。生活の張りを失わせるだけで、心不全の管理としても根拠がありません。
- ⑶ ｢作業の後は30 分以内にL 以上の水分を補給しましょう｣心不全では体液量の増加が心臓の負担となります。短時間に大量の水分をとる指導は心不全の悪化を招くため行ってはいけません。
- ⑷ ｢日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようにしましょう｣日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようになることは、慢性心不全のセルフケアとして最も適切な目標です。
解説
正解は⑷です。慢性心不全の療養では、活動を一律に制限するのではなく、自覚症状や体重、血圧の変化を手がかりに、本人が自分で活動量を調整できるようになることが目標になります。Aさんは日誌に血圧、体重、労作時の症状を記録しているので、その記録と実際の作業量を照らし合わせ、息切れや疲れが出る前に休みを入れるなどの調整ができるよう助言することが適切です。室内での安静や趣味の中止は生活の質を大きく損ない、心不全の患者に短時間で大量の水分をとらせる指導は体液量を増やして心臓の負担を強め、症状の悪化を招くため行いません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成