B さんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身…
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。A さん（44 歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30 分、A さんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見：体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %（room air）。検査所見：赤血球300 万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（＋）。
B さんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4日後、B さんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くA さんの妻（42 歳）は看護師に｢義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です｣と相談した。看護師のB さんに関する助言内容で適切なのはどれか。
- ⑴ 福祉避難所では昼間の覚醒を促す。日中の覚醒を促して昼夜のリズムを整えることは、環境の変化によるせん妄への基本的な対応です。
- ⑵ 福祉避難所では人との交流を少なくする。交流を少なくすると刺激が乏しくなって見当識が保ちにくくなり、かえって落ち着かなさが強まります。適度な交流はせん妄の予防になります。
- ⑶ B さんの退院を延期できるか医師に相談する。検査では腰部の打撲のみで身体的な問題は認められていません。入院を延ばすことは環境の変化を長引かせ、せん妄の改善にもつながりません。
- ⑷ 福祉避難所に行ったらすぐに精神科を受診する。まず生活リズムと環境の調整を行うことが基本です。すぐに精神科受診を促す対応は、原因への対処を飛ばしており適切ではありません。
解説
正解は⑴です。Bさんは日中に眠っていることが多く夕方から落ち着かなくなっており、入院という環境の変化と昼夜のリズムの乱れによって生じたせん妄の状態と考えられます。対応の基本は生活リズムを整えることで、福祉避難所では日中に日光を浴びる、声をかけて会話や軽い活動に誘う、昼寝を短時間にとどめるなどして昼間の覚醒を促す助言が適切です。人との交流を減らすと刺激が乏しくなり見当識がさらに損なわれます。身体的な問題がないため退院の延期は必要なく、まず環境の調整を行い、改善しない場合に受診を検討します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成