A さん 55 歳、男性!は筋萎縮性側索硬化症VALSZで、経口摂取と胃瘻による…
A さん 55 歳、男性!は筋萎縮性側索硬化症VALSZで、経口摂取と胃瘻による経amyotrophic lateral sclerosis管栄養を併用し、在宅療養することになった。A さんと家族介護者への指導内容で適切なのはどれか。
- ⑴ 水分は経口による摂取とする。水分はさらさらしていて気道に入りやすく、嚥下機能が低下した状態では誤嚥性肺炎の危険が高まります。とろみの調整や胃瘻からの注入を併用します。
- ⑵ 経口摂取中は頸部前屈位とする。頸部前屈位では気道が狭まり食道が開きやすくなるため、誤嚥を防ぎながら経口摂取を続けられます。
- ⑶ 経管栄養剤以外の注入を禁止する。胃瘻からは水分や内服薬も注入します。栄養剤以外を一律に禁止すると脱水や服薬の中断を招くため適切ではありません。
- ⑷ 注入時間に合わせて生活パターンを変更する。生活を注入時間に合わせるのではなく、本人と家族の生活パターンに合わせて注入の時間や回数を調整します。在宅療養を続けるうえで順序が逆です。
解説
正解は⑵です。筋萎縮性側索硬化症では嚥下に関わる筋が徐々に弱くなるため、経口摂取の際は頸部を軽く前屈させた姿勢をとります。頸部前屈位では気道が狭まり食道が開きやすくなるため、食塊が気道に入りにくくなり誤嚥を防げます。反対に頸部が後屈すると気道が直線的に開いて誤嚥しやすくなるため避けます。水分はとろみをつけるなどの調整や胃瘻からの注入も組み合わせ、経口だけに限定しません。胃瘻からは水分や薬剤も注入し、注入の時間は本人と家族の生活パターンに合わせて調整します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成