A さん 30 歳、男性!は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。会社の会議ではい…
A さん 30 歳、男性!は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。会社の会議ではいつも寝てしまい、居眠り運転で交通事故を起こしたこともある。笑ったときに脱力してしまうことや、入眠時に誰もいないのに人影が見えたり、睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなることがある。最も考えられる疾患はどれか。
- ⑴ ナルコレプシーnarcolepsy日中の過剰な眠気に加え、情動脱力発作、入眠時幻覚、睡眠麻痺という特徴的な症状がそろっており、ナルコレプシーが最も考えられます。
- ⑵ レム睡眠行動障害REM sleep behavior disorderレム睡眠行動障害は睡眠中に夢の内容に沿った大声や体動が現れる疾患で、高齢男性に多くみられます。情動脱力発作や日中の強い眠気を主症状とはしません。
- ⑶ 睡眠時無呼吸症候群sleep apnea syndrome睡眠時無呼吸症候群では日中の眠気は生じますが、いびきや睡眠中の呼吸停止が中心の所見です。情動脱力発作や睡眠麻痺は特徴ではありません。
- ⑷ レストレスレッグス症候群Vむずむず脚症候群Zrestless legs syndromeレストレスレッグス症候群は夕方から夜間に下肢の不快感が生じて入眠を妨げる疾患です。情動脱力発作や入眠時幻覚はみられません。
解説
正解は⑴です。ナルコレプシーは、日中に抑えがたい眠気の発作が繰り返し起こる過眠症で、笑いや驚きなどの情動をきっかけに筋の脱力が生じる情動脱力発作（カタプレキシー）、入眠時に現実感のある幻覚を体験する入眠時幻覚、睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなる睡眠麻痺を伴うことが特徴です。Aさんはこれらの症状をそろえて示しており、居眠り運転による事故という社会生活上の支障も生じています。診断には睡眠ポリグラフ検査と睡眠潜時反復検査が用いられ、日中の眠気には中枢神経刺激薬が使われます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成