A さん 92 歳、女性!は重度の障害のため体を動かすことができないが、表情など…
A さん 92 歳、女性!は重度の障害のため体を動かすことができないが、表情などで意思表示はできる。A さんは食べることが好きで｢最期まで口から食べたい｣と言っていた。最近は誤嚥性肺炎で入退院を繰り返しており、現在は入院中で終末aspiration pneumonia期である。同居している家族は積極的な治療をしないことを希望し、自宅でA さんを看取ることを決めた。家族への退院時の指導で適切なのはどれか。
- ⑴ ｢24 時間付き添ってあげましょう｣24時間の付き添いは家族の負担が過大で、介護を続けられなくなる原因になります。家族が休息をとれるよう訪問看護やレスパイトの活用を一緒に考えます。
- ⑵ ｢オムツの重さで尿量を測定しましょう｣終末期の在宅療養で尿量を厳密に測る必要性は乏しく、家族の負担を増やすだけです。全身状態の変化や苦痛の有無の観察を優先します。
- ⑶ ｢A さんの息が苦しそうになったら救急車を呼びましょう｣積極的な治療をせず自宅で看取るという本人と家族の決定に反する対応です。呼吸が苦しそうなときは訪問看護師や在宅医に連絡し、苦痛を和らげるケアにつなぎます。
- ⑷ ｢A さんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげましょう｣最期まで口から食べたいという本人の希望に沿う対応で、工夫しながら経口摂取を支えることが終末期のケアとして適切です。
解説
正解は⑷です。Aさんは「最期まで口から食べたい」という意思を示しており、家族も積極的な治療をせず自宅で看取ることを決めています。終末期のケアでは本人の希望と生活の質を尊重することが優先されるため、本人が食べたいと望むときに、姿勢や一口量、食物の形態を工夫しながら口から食べさせてあげるという指導が適切です。誤嚥の可能性は残りますが、それを理由に本人の希望を一律に禁じることは方針に反します。むせや発熱への対応、困ったときの相談先をあらかじめ家族に伝えておくことも重要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成