ソクマル看護師

発災6時間、C さん(60 歳、男性)は、職場のがれきの下から救助され、搬送され…

次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。午前10 時、A 県内で大規模災害が発生した。A 県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたB さん(45 歳、男性)には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。
発災6時間、C さん(60 歳、男性)は、職場のがれきの下から救助され、搬送されてきた。C さんの意識は清明、バイタルサインは、体温35.8 ℃、脈拍110/分、不整、血圧90/68 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %(room air)である。がれきに挟まれていた両下肢は、皮膚の創傷、腫脹および皮下出血が認められた。両下肢の感覚は鈍く、麻痺がみられる。足背動脈は触知できる。尿の色は赤褐色である。血液検査の結果、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニンキナーゼ〈CK〉3万IU/L、血糖値110 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 8.2 mEq/L であった。圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉が疑われ、救出後から輸液療法が開始されている。このときの看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

解説

正解は⑴です。長時間がれきに挟まれた後の下肢の腫脹、感覚の鈍麻、麻痺はクラッシュ症候群を示します。壊れた筋細胞からカリウムが大量に放出され、救出後に全身へ回って高カリウム血症となり、致死的な不整脈や心停止を起こします。すでに脈が不整であることからも、除細動器を準備して心電図を監視することが最優先です。保温や創傷の処置、既往歴の聴取も必要ですが、生命の危険への備えが先になります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html)を加工して作成

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