A さんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。A さんは歩行器で室内を移…
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。A さん（50 歳、男性、自営業）は妻（48 歳）、長男（23 歳、会社員）と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT 検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症と診断された。A さんは｢母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか｣と看護師に質問した。
A さんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。A さんは歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週1回利用することになった。初回の訪問時に、A さんは｢妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻に迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった｣と訪問看護師に話した。訪問看護師のA さんへの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ ベッド上で食事を摂るよう説明する。ベッド上での食事は生活の幅を狭め、廃用も進めてしまいます。
- ⑵ 移乗の介助を妻に依頼するよう勧める。妻は仕事をしており日中は不在のため、介助を依頼しても実現しません。
- ⑶ 立位でのリハビリテーションを指導する。立位のリハビリテーションは、立ちくらみによる転倒の危険を高めます。
- ⑷ 室内の移動を車椅子に変更することを提案する。立ち上がりに伴う危険を減らしながら、自分で移動する暮らしを保てます。
解説
正解は⑷です。起立時の立ちくらみによる転倒が起きており、脊髄小脳変性症では起立性低血圧や失調が進むため、立って移動する方法を続けると転倒を繰り返します。室内の移動を車椅子に変えれば、立ち上がりに伴う危険を減らしながら、自分で移動して食事をとる暮らしを保てます。ベッド上での食事は生活の幅を狭め、妻への介助の依頼は日中1人という状況で現実的ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成