A さんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（61 歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。身体所見：身長170 cm、体重100 kg。体温38.6 ℃、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64 mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（−）。歩行可能。右第1 趾に発赤、腫脹、異臭がある。検査所見：白血球19,200/μL、血糖904 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、ヘモグロビンA1c 〈HbA1c〉 9.2 %、アンモニア49 μg/dL、CRP 22mg/dL。動脈血液ガス分析pH 7.32。血漿浸透圧394 mOsm/L。尿ケトン体（±）。
A さんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。
- ⑴ 肝性脳症肝疾患やアンモニアの上昇を示す情報はなく、肝性脳症は考えられません。
- ⑵ 小脳出血頭痛や嘔吐、めまいがなく、瞳孔不同もないため小脳出血は考えにくい状態です。
- ⑶ ケトアシドーシス〈DKA〉ケトアシドーシスは1型に多く、クスマウル呼吸や強いアシドーシスを伴います。
- ⑷ 高浸透圧高血糖状態〈HHS〉著しい高血糖と脱水、感染を契機とする意識障害で、この病態に合致します。
解説
正解は⑷です。血糖904 mg/dLという著しい高血糖に加え、見当識障害があり、感染（足の壊疽と発熱、白血球19,200/μL）が引き金になっています。2型糖尿病で高齢寄りの年齢層に多く、著明な高浸透圧と脱水で意識障害をきたすのが高浸透圧高血糖状態です。ケトアシドーシスは1型に多く、クスマウル呼吸やアセトン臭、強いアシドーシスを伴います。肝性脳症や小脳出血を示す所見はありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成