入院時、A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。A さん(57 歳、男性、無職)は妻(55 歳、会社員)と2人で暮らしている。A さんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。A さんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。身体所見:呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0 ℃、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air)。
入院時、A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 上半身を挙上する。上半身を挙上しても血液が気道に入る危険は減りません。
- ⑵ 身体を側臥位にする。血液を口の外へ流れやすくして気道を守るため、側臥位が最優先になります。
- ⑶ 頭部の冷罨法を行う。頭部の冷罨法は止血にも気道確保にもつながりません。
- ⑷ 酸素療法の準備をする。酸素も必要になりますが、まず気道を守ることが先です。
解説
正解は⑵です。食道静脈瘤の破裂による吐血では、血液が気道に入って窒息や誤嚥性肺炎を起こす危険が最も高くなります。まず側臥位にして血液を口の外へ流れやすくし、気道を確保することが優先されます。呼びかけに応じるが反応が遅い状態でもあり、なおさら誤嚥の危険が高い状況です。上半身の挙上や頭部の冷罨法は気道の確保にはつながらず、酸素療法の準備も気道を守ることより先には行いません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html)を加工して作成