A さんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。…
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん(28 歳、女性、美容師)はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1 週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。A さんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。バイタルサイン:体温37.4 ℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60 mmHg。血液所見:赤血球260 万/μL、Hb 9.0 g/dL、白血球7,600/μL、血小板18 万/μL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 0.7 mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。尿所見:尿蛋白(−)、尿潜血(−)。神経学的検査:異常所見なし。12 誘導心電図:異常所見なし。胸部エックス線写真:異常所見なし。
A さんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院3週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。A さんへの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 気にする必要はないと励ます。気にしなくてよいと言うことは、Aさんのつらさを否定することになります。
- ⑵ パートナーの面会を制限する。面会の制限は孤立を深め、支えを奪うことになります。
- ⑶ 外見よりも病気の治療を優先すると説明する。外見の悩みを軽んじる言い方で、気持ちに寄り添っていません。
- ⑷ 薬の量が減れば満月様顔貌は軽減すると説明する。減量に伴って軽くなるという見通しを伝えることが、支えになります。
解説
正解は⑷です。満月様顔貌は副腎皮質ステロイド薬の代表的な副作用で、薬の量が減るにつれて次第に軽くなっていきます。見通しを具体的に伝えることが、気持ちの落ち込みを和らげる支えになります。気にしなくてよいと励ますことや、治療を優先すべきだと説くことは、つらさを否定することになります。パートナーの面会を制限すると孤立を深め、支えを奪うことになるため適切ではありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html)を加工して作成