A さんに生じている可能性が高いのはどれか。
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（28 歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1 週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。A さんは看護師に｢これまで病気をしたことがなかったので、驚いています｣と話した。バイタルサイン：体温37.4 ℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60 mmHg。血液所見：赤血球260 万/μL、Hb 9.0 g/dL、白血球7,600/μL、血小板18 万/μL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 0.7 mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。尿所見：尿蛋白（−）、尿潜血（−）。神経学的検査：異常所見なし。12 誘導心電図：異常所見なし。胸部エックス線写真：異常所見なし。
A さんに生じている可能性が高いのはどれか。
- ⑴ 心膜炎12誘導心電図に異常所見はなく、心膜炎を示す根拠がありません。
- ⑵ 溶血性貧血貧血に加えて直接クームス試験が陽性であり、自己免疫性溶血性貧血を示します。
- ⑶ ループス腎炎尿蛋白も尿潜血も陰性で、腎機能も保たれているため考えにくい所見です。
- ⑷ 中枢神経ループス神経学的検査に異常所見はなく、中枢神経ループスは示唆されません。
解説
正解は⑵です。赤血球260万/μL、Hb 9.0 g/dLと貧血があり、直接クームス試験が陽性であることから、自己抗体が赤血球に結合して壊される自己免疫性溶血性貧血が生じていると考えられます。全身性エリテマトーデスの血液学的所見としてよくみられます。尿蛋白と尿潜血は陰性でループス腎炎は否定的、神経学的検査に異常がなく中枢神経ループスも考えにくく、心電図にも異常がないため心膜炎も示唆されません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成