産褥2日、A さんは、体温37.2 ℃、脈拍76/分、血圧112/80 mmHg…
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。A さん（32 歳、初産婦）は妊娠39 週4日に3,200 g の男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10 点であった。分娩時の出血量200 mL、分娩所要時間12 時間30 分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。
産褥2日、A さんは、体温37.2 ℃、脈拍76/分、血圧112/80 mmHg、子宮底を臍下2横指に硬く触れ、悪露は赤褐色で少量。会陰縫合部の発赤なし、腫脹なし。下肢の浮腫は認めない。乳房緊満があり、左右の乳頭に2本ずつ乳管が開通しており、初乳がにじむ程度に分泌している。A さんは、看護師に会陰縫合部が痛くて歩きにくいと話している。A さんのアセスメントで適切なのはどれか。
- ⑴ 会陰縫合部の感染を起こしている。発赤も腫脹もなく、感染を示す所見はありません。
- ⑵ 乳房の変化は産褥日数相当である。緊満と初乳の分泌は、産褥2日として見合った変化です。
- ⑶ 深部静脈血栓症の疑いがある。下肢の浮腫がなく、歩行もできており疑われません。
- ⑷ 子宮復古が遅れている。子宮底の高さも悪露の状態も、順調な経過を示しています。
解説
正解は⑵です。産褥2日で乳房が緊満し、左右に2本ずつ乳管が開通して初乳がにじむ程度という状態は、産褥日数に見合った正常な変化です。会陰縫合部は発赤も腫脹もなく、痛みだけなので感染は起きていません。下肢の浮腫がなく歩行もできており、深部静脈血栓症は疑われません。子宮底が臍下2横指で硬く触れ、悪露も赤褐色で少量なので子宮復古も順調です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成