入院時、A さんのBMI は29.5。この数日は食事をとっていなかった。入院後も…
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。A さん（35 歳、男性）は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30 歳のときに双極性障害と診断され、これまでに4回の入退院を繰り返している。給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、それが原因で両親と何度も口論になったことがある。仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。A さんは｢前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる｣と母親に電話をかけ、心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。診察室では多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。医師の診察の結果、入院して治療することになった。
入院時、A さんのBMI は29.5。この数日は食事をとっていなかった。入院後も興奮状態がおさまらず、壁に頭を打ちつけはじめたため、医師から抗精神病薬の点滴静脈内注射と身体的拘束の指示がでた。身体的拘束中のA さんの看護で正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 水分摂取は最小限にする。脱水は血栓の危険を高めます。水分はむしろ十分に補う必要があります。
- ⑵ 肺血栓塞栓症を予防する。動きが制限されて血栓ができやすくなるため、予防が欠かせません。
- ⑶ 頻回に様子を見に来ることを伝える。頻回に様子を見に来ると伝えることで、見捨てられたという思いがやわらぎます。
- ⑷ 身体的拘束の原因となった行為を一緒に振り返る。興奮している最中の振り返りは負担が大きく、落ち着いてから行います。
- ⑸ 興奮状態が落ち着いたら看護師の判断で身体的拘束を解除する。身体的拘束の解除は精神保健指定医の判断が必要で、看護師だけでは行えません。
解説
正解は⑵と⑶です。身体的拘束は動きを大きく制限するため、下肢の静脈に血栓ができて肺血栓塞栓症を起こす危険があります。十分な水分の補給と、可能な範囲での下肢の運動、弾性ストッキングなどで予防します。また頻回に様子を見に来ることをあらかじめ伝えると、見捨てられたという思いがやわらぎます。水分は制限せずしっかり補い、振り返りは落ち着いてから行います。拘束の解除は精神保健指定医の判断が必要で、看護師だけでは行えません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成