A さんは16 時15 分、3,300 g の男児を経腟分娩で出産した。Apga…
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。A さん（30 歳、初産婦）は妊娠39 週3日で陣痛発来し、4時に入院した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断されて、11 時45 分の診察で子宮口が8cm 開大となった。看護師が12 時に昼食を配膳にいくとA さんは額に汗をかいて、側臥位で｢陣痛がつらくて何も飲んだり食べたりしたくありません｣と言っている。陣痛発作時は強い産痛と努責感を訴え、目を硬く閉じて呼吸を止めて全身に力を入れている。
A さんは16 時15 分、3,300 g の男児を経腟分娩で出産した。Apgar〈アプガー〉スコアは1分後9点。胎盤娩出直後から凝血の混じった暗赤色の性器出血が持続している。この時点での出血量は600 mL。臍高で柔らかい子宮底を触れた。脈拍90/分、血圧116/76 mmHg。意識は清明。A さんは｢赤ちゃんの元気な泣き声を聞いて安心しました｣と言っている。このときの看護師のA さんへの対応で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 子宮底の輪状マッサージを行う。子宮の収縮を促して止血をはかる、弛緩出血に対する最初の対応です。
- ⑵ 膀胱留置カテーテルを挿入する。膀胱充満があれば導尿を行いますが、まず子宮の収縮を促すことが優先です。
- ⑶ 水分摂取を促す。水分摂取は循環を保つうえで意味がありますが、出血への対応が先になります。
- ⑷ 全身清拭を行う。全身清拭は落ち着いてから行うもので、この時点で優先されることではありません。
解説
正解は⑴です。分娩直後に出血が600mL に達し、子宮底が臍の高さで柔らかく触れるという所見は、子宮が十分に収縮できていない弛緩出血を示しています。まず子宮底に手を当てて輪状にマッサージし、収縮を促して止血をはかります。同時に応援を呼び、子宮収縮薬の準備と輸液路の確保へ進みます。膀胱充満は収縮を妨げるので導尿を行うこともありますが、この時点での最優先は子宮の収縮を促すことです。清拭と水分摂取は後になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成