A さんは完全房室ブロックが疑われた。A さんに行われる検査で優先されるのはどれ…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（64 歳、女性、主婦）は、50 歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8 ℃、呼吸数24/分、脈拍40/分、血圧96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）。
A さんは完全房室ブロックが疑われた。A さんに行われる検査で優先されるのはどれか。
- ⑴ 心臓超音波検査心機能や基礎疾患の評価には有用ですが、不整脈そのものの診断には向きません。
- ⑵ 12 誘導心電図検査P波とQRS波が無関係に現れることを確認でき、簡便で負担も少ない検査です。
- ⑶ 心臓カテーテル検査心臓カテーテル検査は冠動脈の評価に用いる侵襲的な検査です。
- ⑷ 運動負荷心電図検査運動負荷は失神を誘発する危険があり、この状況では行いません。
解説
正解は⑵です。完全房室ブロックは、心房から心室へ電気が伝わらず、心房と心室がそれぞれ別のリズムで動いている状態です。12誘導心電図を記録すれば、P波とQRS波が無関係に現れていることが確認でき、診断がつきます。簡便で患者への負担も少なく、まず行うべき検査です。心臓超音波検査は心機能や基礎疾患の評価、心臓カテーテル検査は冠動脈の評価に用います。運動負荷心電図は失神を誘発する危険があり、この状況では行いません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成