産褥4日。A さんは、血圧112/80 mmHg、脈拍76/分、Hb 11.2 …
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。A さん（29 歳、初産婦）は、妊娠37 週0日で2,780 g の男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四肢を屈曲させて 泣している。顔面を清拭されると激しく 泣し、全身はピンク色である。
産褥4日。A さんは、血圧112/80 mmHg、脈拍76/分、Hb 11.2 g/dL、Ht 37.0%。子宮底を臍下4横指に硬く触れる。悪露は赤褐色で少量。凝血の混入や悪臭はない。乳房は緊満しており移行乳が分泌している。A さんは｢夜中も3時間ごとくらいに授乳をするためほとんど眠れていません｣と話している。表情は穏やかである。A さんのアセスメントとして適切なのはどれか。
- ⑴ 貧血である。Hb 11.2g/dL は産褥期として許容できる値で、貧血と判断する水準ではありません。
- ⑵ 産後うつ病である。表情は穏やかで睡眠不足も授乳による自然な経過であり、うつ病とはいえません。
- ⑶ 子宮復古は順調である。産褥4日で臍下4横指に硬く触れるのは、子宮復古が順調に進んでいる所見です。
- ⑷ 乳汁分泌が遅れている。産褥4日で移行乳が分泌しており、乳汁分泌は順調に進んでいます。
解説
正解は⑶です。子宮底は分娩直後に臍下2〜3横指、産褥1日で臍高となり、その後1日に1横指ずつ下がって産褥10日ころに触れなくなります。産褥4日で臍下4横指に硬く触れるのは順調な経過です。悪露も赤色から赤褐色へ移り、量も減ってきています。Hb 11.2g/dL は産褥期としては許容できる値で、分娩後の生理的な血液の希釈も影響します。移行乳が出ており分泌は順調で、夜間授乳による睡眠不足は自然な経過です。表情も穏やかです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成